老年人胃食管反流病手术治疗

症状严重经严格内科治疗无效、IES压很低，或停药后症状很快出现、患者不能耐受长期服药;或者有严重的并发症，经扩张治疗后仍反复发作的食管狭窄以及确认由反流引起的严重呼吸道疾病，应考虑抗反流手术治疗，一般采用胃底折叠术，短期疗效可能令人满意，但远期疗效尚难定论。

　　4.并发症的治疗

　　(1)食管狭窄：

　　除极少数严重纤维狭窄需行手术切除外，绝大部分狭窄可定期行内镜下食管扩张术治疗，方法有探条扩张术，内镜下水囊扩张术等。扩张术后予长期PPI维持治疗，可防止狭窄复发，对年轻患者亦可考虑抗反流治疗。

　　(2)Barrett食管：

　　Barrett食管常发生在严重食管炎基础上，其发生食管腺癌的危险性大大增加，为预防Barrett食管发生和发展，此时应积极治疗基础病，必须使用PPI治疗及长期维持治疗，有指征者可考虑抗反流手术治疗。一旦发现Barrett食管，加强随访是预防其癌变的惟一方法。重点是早期识别异型增生，发现重度异型增生或早期食管癌时及时手术切除。

　　5.择优方案

　　食管裂孔症以老年人多见，故以内科治疗为主，包括避免诱发因素、制酸、加强胃动力等抗反流措施。对于少数较年轻的病人酌情可考虑手术治疗，以修复食管裂孔、恢复His角的正常角度等。

　　6.康复治疗

　　本病无论手术或内科治疗，在系统治疗后，康复治疗是预防复发的关键;主要目的是减少腹腔内压力、饮食规律及合理用药方面;如：卧床时抬高床头，加速胃排空，减肥;治疗便秘以及在医生指导下合理应用心脑血管病药物等等。